Лечение болезни Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена или ладонный фиброматоз — рубцовое перерождение сухожилий ладоней без воспалительного процесса. Когда соединительная ткань разрастается, сухожилия укорачиваются, пациенту становится сложно разгибать один или несколько пальцев. По мере прогрессирования болезни развивается сгибательная контрактура, происходит частичная потеря функции кисти.

Лечением патологии на ранних стадиях занимается ортопед, который подбирает консервативную терапию, в сложных случаях — хирург

 Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Основной признак заболевания — уплотнение, которое образуется на ладонной поверхности кисти, чаще всего около пястно-фаланговых суставов безымянного пальца и мизинца. Заболевание развивается, маленький плотный узелок увеличивается в размере. Процесс сопровождается появлением тяжей, которые отходят от узелка к основной, а потом — к средней фаланге пальца. Сухожилие укорачивается, формируется контрактура.

Кожа вокруг узла уплотняется, постепенно спаивается с окружающими тканями — визуально это проявляется выпуклостями и втяжениями на ладони. Чаще всего боль отсутствует, только 10 % пациентов жалуются на неинтенсивные болевые ощущения или дискомфорт.

 Причины

Врачи точно не установили причины развития ладонного апоневроза. Известно, что заболевание не связано с нарушениями солевого, белкового или углеводного обмена. Существуют несколько теорий развития патологии, согласно которым болезнь может развиваться на фоне:

• сахарного диабета
• перенесённых травм — свежих и застарелых
• наследственной предрасположенности, врождённых особенностей строения кисти
• поражения периферических нервов

Как лечить контрактуру Дюпюитрена

 Лекарственная терапия

Лекарственную терапию рекомендуется проводить два раза в год. Любая подобная терапия не вылечит контрактуру, но сможет замедлить развитие болезни. 

Физиотерапия

Для лучшего эффекта физиотерапия при контрактуре Дюпюитрена проводится в комплексе с лекарственной терапией.

Для смягчения уже образовавшихся рубцовых тканей травматологи-ортопеды назначают:

• тепловые способы лечения (используется парафин и озокерит),
• ударно-волновая терапия (сила ударной волны направляется на участок, где развивается патология, и воздействует на пораженные ткани),
• фонофорез с ферменколом (лекарственное вещество вводится в кожу с помощью ультразвука, доставляет ферменты в глубокие участки рубцовых тканей),
• лечение грязями.

Для замедления формирования рубцовых тканей:

• электрофорез,
• компрессы с протеолитическими ферментами.

Для улучшения работы мускулатуры кисти:

• электромиостимуляции,
• воздействие интерференционных токов.

Для улучшения кровотока в области поражения:

• воздействие ультрафиолета,
• согревающие компрессы,
• лечебный массаж.

Хирургические методы

Специалисты прибегают к операции при контрактуре Дюпюитрена, когда ограничение сгибательной функции пальца достигает 30° и более, а также при положительном «настольном» тесте. Все способы хирургического лечения фиброматоза сводятся к иссечению измененных тканей пораженного апоневроза. Существует много способов такого иссечения, расскажем о самых используемых.

Игольная техника— это малотравматичная хирургическая манипуляция для лечения контрактуры Дюпюитрена, проводимая с анестезией. Через проколы делают насечки на апоневрозе, добиваясь разгибания пальцев до их естественного положения. Существенное преимущество такого метода — отсутствие разреза, а значит и более быстрое восстановление, к привычной деятельности пациент может вернуться уже через 5-7 дней. 

Игольная техника также применяется как один из этапов лечения тяжелых стадий контрактуры, когда, например, сначала удается перевести болезнь из 4-й степени во 2-ю, затем провести этап кистевой терапии, а через некоторое время провести еще один этап хирургического вмешательства. 

Рецидив возможен при любом методе оперативного вмешательства. После операции пациенту нужно регулярно наблюдаться у кистевого терапевта. Только при совместной работе врача и пациента удается победить болезнь.